INSUFFISANCE CORONARIENNE

L'angor d'effort (angine de poitrine) correspond à un syndrôme physio-clinique. C'est l'expression douloureuse de l'anoxie myocardique. L'insuffisance du débit coronarien entraîne une ischémie du myocarde:

Diminution des apports énergétiques (nutriments, oxygène)

Accumulation de catabolites (toxicité).



ETIOLOGIE

Est dominée par l'athérosclérose.

A part L'angine de poitrine sans obstruction coronarienne. Principales causes:

Valvulopathies

HTAP

Troubles du rythme cardiaque

HTA

Anémie


EPIDEMIOLOGIE

Prévalence: 1.6 chez l'homme, 1.2 chez la femme
Incidence: 0.6 % entre 30 et 39 ans - 2.6 % entre 40 et 49 ans - 3.7 % entre 50 et 59 ans

Facteurs de risque:

Hyperlipidémie: Cholestérol (< 200 mg/ dl);LDL cholestérol (< ou = 130 mg/DL) et HDL cholestérol
Hypertension artérielle: Modifications cellulaires (Rénine...)
Diabète
Tabagisme
Antécédents familiaux.

ETUDE CLINIQUE

Symptomatologie:

Douleur caractéristique: Rétrosternale, paroxystique, ascendante, constrictive. Dérivés nitrés efficaces en moins de 2 minutes.
ECG de repos
ECG d'effort

Milieu spécialisé
Technique: Bicyclette ergométrique

Tachycardie submaximale

Critère de positivité: Dépression de ST de 2 mm de profondeur.

Coronarographie:

[center]Technique: Sélective
Mortalité: 0.4 %
Résultats: Sténoses, Occlusions, circulation collatérale, calcifications

Echographie cardiaque

Scintigraphie myocardique:

Cinétique
Fraction d'éjection ventriculaire

EVOLUTION


Lente

Complications:

Infarctus
Insuffisance cardiaque
Mort subite


TRAITEMENT


Antalgique
Coronarodilatateurs
Bétabloquants
Sédatifs
Hygiène de vie
Kinésithérapie: Réadaptation à l'effort selon les différentes phases.
Dilatation, Laser, prothèse
Chirurgie: Pontages coronariens