LES ARTÉRITES DES MEMBRES INFERIEURS

DÉFINITION

Oblitération progressive ou aiguë des artères des membres. L'athérosclérose est l'étiologie la plus répandue. Mais il existe d'autres étiologies. Il convient de distinguer:

L'artérite oblitérante chronique

L'artérite diabétique

La thrombo-angéite ou Maladie de Burger

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1. L'artérite oblitérante chronique: Touche essentiellement les membres inférieurs mais elle peut sièger au niveau des membres supérieurs, du cerveau ou des viscères. C'est l'intima ou la partie profonde de la média qui s'infiltre de dépôts lipidiques. Ceux-ci peuvent se calcifier. L'intima finit par céder en faisant des aspérités dans la lumière vasculaire. Au contact de ces irrégularités, se déposent des plaquettes. L'ensemble donne des conditions favorables à l'obstruction par un caillot.

2. L'artérite diabétique: Touche les vaisseaux distaux (yeux, membres supérieurs et membres inférieurs). Il existe un épaississement de la média par développement des fibres musculaires lisses et déposition de produits lipidiques qui peuvent se calcifier.

3. La thromboangéite: Développement des fibres musculaires lisses de la média avec évolution vers la dégénérescence. L'obstruction se fait par enserrement. Toutes les artères sont touchées.

CLINIQUE

"TYPE DE DESCRIPTION: ARTÉRITE OBLITERANTE CHRONIQUE DES MEMBRES INFÉRIEURS"

4 stades:

· Stade de latence: Aucun signe clinique
· Stade de claudication intermittente
· Stade de douleurs de décubitus
· Stade de gangrène

Bilan:

· Recherche des pouls périphériques, examen de la peau (Sécheresse, couleur)
· Bilan cardiaque: Auscultation, ECG et échographie cardiaque
· Bilan général
· Facteurs de risque: Obésité, diabète, tabagisme, alcoolisme, HTA, insuffisance coronarienne, antécédents familiaux cardio-vasculaires.
· Doppler des membres inférieurs
· Artériographie des membres inférieurs (En cas d'indication chirurgicale)

ÉVOLUTION

Lente mais peut être précipitée par une obstruction.

TRAITEMENT

Règles hygiéno-diététiques:

· Arrêt du tabac
· Régime diététique
· Hygiène des pieds
· Rééducation: Marche et réadaptation à l'effort

Traitement médicamenteux:

· Anticoagulants: En cas d'ischémie aiguë
· Anti-agrégants plaquettaires
· Vasodilatateurs

Traitement chirurgical:· Chirurgie de revascularisation

· Endartériectomie
· Pontages
· Résection-greffe
· Chrirurgie symptomatique: Sympathectomie
·Chirurgie de nécessité: Amputation