I. Définition
De façon générale une greffe est l'implantation d'une portion de tissu ou d'organe venant de l'individu lui-même ou bien d'un tiers. Elle peut donc être une autogreffe (moëlle du receveur) ou allogreffe (moëlle d'un donneur) .
On peut compliquer la définition en détaillant le type de greffe:
Greffe syngénique: Provenant d'un jumeau génétiquement identique
Greffe allogènique: Provenant de 2 individus différents donc ayant 2 origines génétiques différentes
Greffe autologue: Provenant de la propre moëlle du patient
Ici il s'agit de greffe de moëlle osseuse:
C'est un tissu localisé dans la partie creuse de l'os constituée de moëlle rouge hématopoïétique responsable de la fabrication des éléments cellulaires du sang .
Elle est le plus souvent prélevée au niveau de l'os sternale et des fosses iliaques.
II. Indications
1. Chez les enfants:
- LAL (Leucémies aigües lymphoblastiques)
- LAM (Leucémie aigües myéloblastiques)
- Aplasies médullaires sévères
2. Chez les adultes:
- Leucémies
- Maladie de Hodgkin
- Lymphome non Hodgkinien
- Tumeurs solides (Kc du testicule, ovaires)
- Leucémie myéloïde chronique
III. Épidémiologie
1991: 1200 autogreffes ( 300 pour leucémies aigües)
1995: 2721 (+ 28% qu'en 1994) (15 à 20 % de mort pour allogreffe, 2 à 5 % pour autogreffe)
Environ 8000 greffes par an dans le monde
IV. La greffe allogènique ou allogreffe
Elle consiste à prélever la moëlle d'un donneur compatible ( souvent un membre de la fratrie HLA A-B ET DR identique ).
Elle est indiquée lors d'hémopathie maligne ou aplasie idiopathique sévère (augmente le pronostic de guérison).
1991: 1200 autogreffes ( 300 pour leucémies aigües)
1995: 2721 (+ 28% qu'en 1994) (15 à 20 % de mort pour allogreffe, 2 à 5 % pour autogreffe)
Environ 8000 greffes par an dans le monde
IV. La greffe allogènique ou allogreffe
Elle consiste à prélever la moëlle d'un donneur compatible ( souvent un membre de la fratrie HLA A-B ET DR identique ).
Elle est indiquée lors d'hémopathie maligne ou aplasie idiopathique sévère (augmente le pronostic de guérison).
1. Choix du donneur:
Il doit être en bonne santé et doit avoir donné un consentement éclairé.
Il doit avoir une bonne histocompatibilité HLA :
Définition du système HLA (Human Leucocyt Antigen ) ou complexe majeur d'histocompatibilité:
C'est le système principal de fabrication tissulaire chez l'homme, il a un rôle important dans la tolérance des transplantations d'organes, il s'agit de la carte d'identité génétique de l'homme .
Le donneur doit être le plus compatible possible avec le receveur au niveau du système HLA.
La compatibilité HLA est déterminée par la négativité de la lymphotoxicité (démontré par un antisérum anti - HLA a, b, c ) et par l'absence de réaction lymphocytaire.
Il faut aussi nécessairement une compatibilité ABO.
2. Préparation du donneur et du receveur
Le donneur:
Vérifier que le malade ne comporte aucune infection même minime avant l'intervention .
Le prélèvement de moëlle est effectué en salle d'opération .
Elle consiste en plusieurs ponction-aspirations d'un mélange de sang et de moëlle au niveau des crêtes iliaques ( environ 500 ml) . Ce prélèvement sera ultérieurement filtré pour ne garder que la moëlle et conditionné en poche de façon à pouvoir injecter le mélange en intra-veineux.
Le receveur:
Dans le cas d'un patent non immuno-déprimé afin de faciliter la prise de greffe et pour éliminer le maximum de cellules malignes, on effectuera une chimiothérapie massive et une irradiation corporelle totale.
Cela entraînera un aplasie importante qui nécessitera une prise en charge pré-greffe en isolement stérile stricte.
La chambre stérile (bulle):
- protection contre l'infection
(alimentation stérile, toilette quotidienne avec antiseptique , bain de bouche après chaque repas au minimum, collyre dans les yeux, changement de pyjama au moins une fois par jour, lit refait avec des draps stériles...)
- traitement des infections:
Par exemple décontamination du tube digestif par large antibiothérapie, antifungiques pour les soins de bouche et parfois transfusions de GB)
- rééquilibrer le bilan sanguin ( transfusion de GR, plaquettes)
- Maintien de l'équilibre hydroélectrolytique
- alimentation (abondante et décontaminée)
3. La greffe
Elle consiste en la perfusion du greffon en intra-veineux.
Le plus important par la suite est la surveillance de la prise de greffe
Il s'agit de l'apparition des lignées sanguines au niveau du sang périphérique au environ du 10ème jour post-greffe .
- réticulocytes entre le 12-15ème jour
- les globules blancs entre le 15-20ème jour
La remontée des plaquettes est plus longue environ 3 semaines (j25- j50)
Le malade va récupérer une immunité et pourra être recontaminé.
4. Réaction de greffon contre l'hôte
Elles peuvent être cutanées, digestives, hépatiques et pulmonaires, avec une hausse de la bilirubine, hausse des transaminases, hausse des phosphatases alcalines.
Cette réaction est dûe à une réaction immunologique entre le greffon et le receveur, c'est un signe de prise de greffe et de vitalité du greffon .
Elle touche entre 25 et 40% des patients (adultes et enfants).
Elles peuvent conduire au décès du patient si on ne la jugule pas un peu avec de la ciclosporine.
On ne peut pas supprimer totalement cette réaction (à l'inverse de toute autre greffe d'organe) car on risque tuer le greffon et donc laisser le patient en aplasie totale et permanente.....
La difficulté consiste donc à jongler avec les doses de ciclosporine afin de préserver ce phénomène dans des limites acceptables pour la survie du patient (C'est extrêmement difficile!!).
Le problème de rechute reste encore fréquemment rencontré malgré les progrès et la maîtrise de l'infection.
Les pourcentages d'échec des allogreffes, reste encore important, un bon nombre de patients décèdent des suites de l'aplasie et non de leur hémopathie, malgré l'isolement en secteur stérile. En quelques sorte, ils meurent "guéris" de leur maladie mais succombent à une pneumopathie, une septicémie ou de leur réaction greffon contre hôte, problèmes cardiaques.....
Il doit être en bonne santé et doit avoir donné un consentement éclairé.
Il doit avoir une bonne histocompatibilité HLA :
Définition du système HLA (Human Leucocyt Antigen ) ou complexe majeur d'histocompatibilité:
C'est le système principal de fabrication tissulaire chez l'homme, il a un rôle important dans la tolérance des transplantations d'organes, il s'agit de la carte d'identité génétique de l'homme .
Le donneur doit être le plus compatible possible avec le receveur au niveau du système HLA.
La compatibilité HLA est déterminée par la négativité de la lymphotoxicité (démontré par un antisérum anti - HLA a, b, c ) et par l'absence de réaction lymphocytaire.
Il faut aussi nécessairement une compatibilité ABO.
2. Préparation du donneur et du receveur
Le donneur:
Vérifier que le malade ne comporte aucune infection même minime avant l'intervention .
Le prélèvement de moëlle est effectué en salle d'opération .
Elle consiste en plusieurs ponction-aspirations d'un mélange de sang et de moëlle au niveau des crêtes iliaques ( environ 500 ml) . Ce prélèvement sera ultérieurement filtré pour ne garder que la moëlle et conditionné en poche de façon à pouvoir injecter le mélange en intra-veineux.
Le receveur:
Dans le cas d'un patent non immuno-déprimé afin de faciliter la prise de greffe et pour éliminer le maximum de cellules malignes, on effectuera une chimiothérapie massive et une irradiation corporelle totale.
Cela entraînera un aplasie importante qui nécessitera une prise en charge pré-greffe en isolement stérile stricte.
La chambre stérile (bulle):
- protection contre l'infection
(alimentation stérile, toilette quotidienne avec antiseptique , bain de bouche après chaque repas au minimum, collyre dans les yeux, changement de pyjama au moins une fois par jour, lit refait avec des draps stériles...)
- traitement des infections:
Par exemple décontamination du tube digestif par large antibiothérapie, antifungiques pour les soins de bouche et parfois transfusions de GB)
- rééquilibrer le bilan sanguin ( transfusion de GR, plaquettes)
- Maintien de l'équilibre hydroélectrolytique
- alimentation (abondante et décontaminée)
3. La greffe
Elle consiste en la perfusion du greffon en intra-veineux.
Le plus important par la suite est la surveillance de la prise de greffe
Il s'agit de l'apparition des lignées sanguines au niveau du sang périphérique au environ du 10ème jour post-greffe .
- réticulocytes entre le 12-15ème jour
- les globules blancs entre le 15-20ème jour
La remontée des plaquettes est plus longue environ 3 semaines (j25- j50)
Le malade va récupérer une immunité et pourra être recontaminé.
4. Réaction de greffon contre l'hôte
Elles peuvent être cutanées, digestives, hépatiques et pulmonaires, avec une hausse de la bilirubine, hausse des transaminases, hausse des phosphatases alcalines.
Cette réaction est dûe à une réaction immunologique entre le greffon et le receveur, c'est un signe de prise de greffe et de vitalité du greffon .
Elle touche entre 25 et 40% des patients (adultes et enfants).
Elles peuvent conduire au décès du patient si on ne la jugule pas un peu avec de la ciclosporine.
On ne peut pas supprimer totalement cette réaction (à l'inverse de toute autre greffe d'organe) car on risque tuer le greffon et donc laisser le patient en aplasie totale et permanente.....
La difficulté consiste donc à jongler avec les doses de ciclosporine afin de préserver ce phénomène dans des limites acceptables pour la survie du patient (C'est extrêmement difficile!!).
Le problème de rechute reste encore fréquemment rencontré malgré les progrès et la maîtrise de l'infection.
Les pourcentages d'échec des allogreffes, reste encore important, un bon nombre de patients décèdent des suites de l'aplasie et non de leur hémopathie, malgré l'isolement en secteur stérile. En quelques sorte, ils meurent "guéris" de leur maladie mais succombent à une pneumopathie, une septicémie ou de leur réaction greffon contre hôte, problèmes cardiaques.....
V. La greffe autologue ou autogreffe
Elle consiste à prélever une certaine quantité de moëlle osseuse du patient à un moment de l'évolution de sa maladie où sa moëlle est riche et à peu près normale selon les critères habituels.
Elle sera ensuite traitée par chimiothérapie pour tuer le maximum de cellules malignes.
Elle sera ensuite congelée et conditionnée.
Le malade sera préparé comme pour une allogreffe.
VI. La recontamination du malade
Elle se fait dans certain service une fois que le patient est sorti d'aplasie.
La recontamination consiste en l'ingestion d'une solution buvable faite à partir des propres germes du patients prélevés en pré-greffe effectué par le laboratoire de bactériologie .
La prise se fera le plus souvent per os en 2 prises.
Elle inclut aussi l'arrêt des antibiotiques, la reprise d'une alimentation normale.
Il faut savoir que cette manouvre un signe de prise de greffe et de vitalité du greffonun signe de prise de greffe et de vitalité du greffon n'est pas sans risque pour le patient et tout doit être fait de façon progressive.
VII. Les principaux axes des soins infirmiers
Les soins auprès d'un patient en chambre stérile demande un travail assidu, minutieux et permanent.
Il consiste en une asepsie rigoureuse des soins, une surveillance des paramètres, un soutien psychologique adapté face à la personne en isolement.
Elle consiste à prélever une certaine quantité de moëlle osseuse du patient à un moment de l'évolution de sa maladie où sa moëlle est riche et à peu près normale selon les critères habituels.
Elle sera ensuite traitée par chimiothérapie pour tuer le maximum de cellules malignes.
Elle sera ensuite congelée et conditionnée.
Le malade sera préparé comme pour une allogreffe.
VI. La recontamination du malade
Elle se fait dans certain service une fois que le patient est sorti d'aplasie.
La recontamination consiste en l'ingestion d'une solution buvable faite à partir des propres germes du patients prélevés en pré-greffe effectué par le laboratoire de bactériologie .
La prise se fera le plus souvent per os en 2 prises.
Elle inclut aussi l'arrêt des antibiotiques, la reprise d'une alimentation normale.
Il faut savoir que cette manouvre un signe de prise de greffe et de vitalité du greffonun signe de prise de greffe et de vitalité du greffon n'est pas sans risque pour le patient et tout doit être fait de façon progressive.
VII. Les principaux axes des soins infirmiers
Les soins auprès d'un patient en chambre stérile demande un travail assidu, minutieux et permanent.
Il consiste en une asepsie rigoureuse des soins, une surveillance des paramètres, un soutien psychologique adapté face à la personne en isolement.
1. Asepsie rigoureuse des soins:
Vigilance dans la préparation et l'exécution des actes techniques
Bonne organisation et savoir prendre son temps( une infirmière rattachée à une chambre y passe beaucoup de temps , il faut grouper les soins pour éviter trop d'allées et venues)
2.Surveillance du malade en aplasie
Pas la moindre erreur possible
Surveillance de tout changement aussi bien physique que biologique
Physiques: Éruption, frissons, toux, purpura, pouls, température
Biologique: plaquettes diminuées, hémoglobine, urée, créatinine, BHC
3. Le soutien psychologique:
Le mal être physique (nausées, vomissements, fièvre, diarrhées), la douleur ont un retentissement sur le moral des patients.
L'infirmière est le seul lien entre eux et l'extérieur et il est très dépendant de la disponibilité de celle-ci.
Les moments passés dans la chambre sont donc des moment d'écoute qui rompent la solitude de personnes isolées et malades
Vigilance dans la préparation et l'exécution des actes techniques
Bonne organisation et savoir prendre son temps( une infirmière rattachée à une chambre y passe beaucoup de temps , il faut grouper les soins pour éviter trop d'allées et venues)
2.Surveillance du malade en aplasie
Pas la moindre erreur possible
Surveillance de tout changement aussi bien physique que biologique
Physiques: Éruption, frissons, toux, purpura, pouls, température
Biologique: plaquettes diminuées, hémoglobine, urée, créatinine, BHC
3. Le soutien psychologique:
Le mal être physique (nausées, vomissements, fièvre, diarrhées), la douleur ont un retentissement sur le moral des patients.
L'infirmière est le seul lien entre eux et l'extérieur et il est très dépendant de la disponibilité de celle-ci.
Les moments passés dans la chambre sont donc des moment d'écoute qui rompent la solitude de personnes isolées et malades
Je souhaite partager avec vous tous comment le Dr Itua m'a sauvé la vie avec ses puissants médicaments à base de plantes. On m'a diagnostiqué un cancer de la bouche / des ovaires dont je souffrais depuis 5 ans sans aucun traitement positif jusqu'à ce que mon fils vienne à moi à l'hôpital J'étais allongé sur mon lit en train de mourir en attendant que Dieu appelle mon nom pour le rejoindre au paradis.
RépondreSupprimerMon fils était tellement excité le jour même où il a rencontré le Dr Itua sur Blogspot, nous avons décidé de l'essayer, alors que nous, les Américains, avons tellement peur de faire confiance aux Africains, mais je n'ai vraiment pas le choix de choisir la vie entre les deux. pour le Dr Itua Herbal Medicine, dieu souriant, il était un homme bon avec un don divin. Le Dr Itua nous a envoyé le médicament à base de plantes c'était trois bouteilles. Je le prends pendant trois semaines comme instructeur et ces remèdes à base de plantes me guérissent, guérissent mon cancer de la bouche / de mon ovaire complètement Je vis depuis 9 mois maintenant avec une vie en bonne santé et plus de symptômes.
Je sponsorise le Dr Itua lors d'un séminaire sur le brevet dans Advert on Cancer auquel mon fils participera également. Un autre brevet, le Dr Itua, a été guéri de toutes sortes de maladies humaines, même si vous êtes malade d'une maladie comme l'épilepsie, le cancer du sein ou la prostate. , Cancer de la gorge, cancer de la thyroïde, cancer de l’utérus, fibrome, angiopathie, ataxie, arthrite, cancer du cerveau, vih ,. Cancer vaginal, herpès, cancer du côlon-rectal, maladie chronique. Scoliose latérale amyotrophique, tumeur cérébrale, fibromyalgie, toxicité de la fluoroquinolone, myélome multiple, tachymathérapie, leucémie, leucémie, cancer du foie,
Cancer de l'œsophage, cancer de la vésicule biliaire, cancer de la vessie, maladie trophoblastique de la grossesse, cancer de la tête et du cou, lymphome de Hodgkin
Cancer de l'intestin, cancer du rein, HPV, cancer du poumon, cancer de la surrénale.Cancer du canal biliaire, cancer des os, mélanome, mésothéliome, tumeurs neuroendocrines
Lymphome non hodgkinien, cancer du col utérin, cancer de la bouche, hépatite, cancer de la peau, sarcome des tissus mous, cancer de la colonne vertébrale, cancer du pancréas, cancer de l'estomac
Cancer des testicules,
Syndrome Fibrodysplasie Ossificans ProgrèsSclérose, maladie d'Alzheimer, Diarrhée chronique, Cpte, Parkinson, Als, carcinome corticosurrénalien Mononucléose infectieuse, cancer de la vulve, cancer de l'ovaire, cancer du sinus, Voici le guérisseur merveilleux. Name_ Doctor Itua, Email de contact: drituaherbalcenter@gmail.com, Phone / WhatsApp: +2348149277967
Suis Richard, je suis ici pour témoigner d'un grand herboriste qui a guéri ma femme d'un cancer du sein. Son nom est le Dr Imoloa. Ma femme a traversé cette douleur pendant 3 ans, j'ai presque dépensé tout ce que j'avais, jusqu'à ce que je voie des témoignages en ligne sur la façon dont le Dr Imoloa les guérit de leurs maladies, je l'ai immédiatement contacté. puis il m'a dit ce qu'il fallait faire avant d'envoyer le médicament à base de plantes. Je souhaite qu'il l'ait fait par le biais du service de messagerie DHL, et il nous a expliqué comment appliquer ou boire le médicament pendant deux bonnes semaines. et à la plus grande surprise avant la troisième semaine supérieure, ma femme a été soulagée de toutes les douleurs, croyez-moi, c'est ainsi que ma femme a été guérie du cancer du sein par ce grand homme. Il a également de la phytothérapie puissante pour soigner des maladies comme: la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, le cancer du vagin, l'épilepsie, les troubles anxieux, les maladies auto-immunes, les maux de dos, les entorses, le trouble bipolaire, les tumeurs cérébrales, les tumeurs malignes, le bruxisme, la boulimie, les maladies du disque cervical, les maladies cardiovasculaires. Maladies, néoplasmes, maladies respiratoires chroniques, troubles mentaux et du comportement, fibrose kystique, hypertension, diabète, asthme, arthrite des milieux inflammatoires auto-immunes éd. maladie rénale chronique, maladie articulaire inflammatoire, impuissance, spectre d'alcool feta, trouble dysthymique, eczéma, tuberculose, syndrome de fatigue chronique, constipation, maladie intestinale inflammatoire, maladie de lupus, ulcère de la bouche, cancer de la bouche, douleur corporelle, fièvre, hépatite ABC, syphilis, diarrhée, VIH / SIDA, maladie de Huntington, acné du dos, insuffisance rénale chronique, maladie d'Addison, douleur chronique, douleur de Crohn, fibrose kystique, fibromyalgie, maladie inflammatoire de l'intestin, maladie fongique des ongles, maladie de Lyme, maladie de Celia, lymphome, dépression majeure, maligne mélanome, manie, mélorhéostose, maladie de Ménière, mucopolysaccharidose, sclérose en plaques, dystrophie musculaire, polyarthrite rhumatoïde. Vous pouvez le joindre par e-mail via drimolaherbalmademedicine@gmail.com / whatsapp +2347081986098 Site Web / www.drimolaherbalmademedicine.wordpress.com
RépondreSupprimerLe choix du type de chirurgie est une décision très difficile. Au début, je tenais absolument à sauver mon sein. Je ne voulais pas subir une mastectomie, et encore moins prononcer cet horrible mot. Comme j'avais un cancer depuis 3 ans et que le cancer était invasif, mon médecin a recommandé une mastectomie. Cependant, comme la tumeur avait diminué de taille après la chimiothérapie, mon médecin m'a permis de choisir une tumorectomie. Deux choses m'ont aidée à prendre la décision de subir une mastectomie. 1 - J'étais tellement malade à cause de la chimiothérapie que je ne voulais pas prendre le risque d'avoir à nouveau un cancer. 2 - J'ai rencontré plusieurs survivantes du cancer du sein qui ont suivi le traitement à base de plantes du Dr Itua, qui a éliminé toutes leurs tumeurs, et le cancer n'est pas revenu. En raison de mon âge et de mon désir d'avoir d'autres enfants, j'ai décidé de réduire mes risques de récidive en choisissant une mastectomie. J'ai donc décidé d'essayer le traitement à base de plantes du Dr Itua, que j'ai suivi pendant des semaines et aujourd'hui, j'ai quatre enfants, comme je l'ai toujours souhaité. Je suis très heureuse de ma décision aujourd'hui. Peu importe le type de cancer et le stade du cancer, il est préférable de discuter avec le Dr Itua oh oui vous pouvez lui envoyer un mail sur drituaherbalcenter@gmail.com il guérit la maladie suivante ainsi parkinson, als, ms, le diabète, le lupus, hpv, l'herpès, les boutons de fièvre, le vih / sida, les crampes menstruelles, la médecine de la grossesse, et d'autres maladies mortelles qu'ils tous libre d'effet secondaire.
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